ГлавнаяО заболеванииДиетаКонсультацияРецептыФорумБлогиМастерклассНовостиФКУ АкадемияКонтакты
2015-07-26

Р-АМ1 в диете грудных детей

Автор: Елена Погребная

В декабре 2014 года Министерство охраны здоровья закупило всем детям старше 5 месяцев смесь P-AM1, белковый эквивалент которой в пять и более раз (!) выше, чем у любой стандартной смеси для грудников любого производителя. Мы решили проверить, насколько безопасно применение смеси Р-АМ 1 в диете малышей до года.

Раньше мы советовали кормить ребенка аминокислотными смесями, предназначенными для вскармливания грудных детей, и после года. Начало прикорма советовали отложить до шести месяцев. Почему? Потому что грудниковые смеси по своему составу (количеству белка, соотношению аминокислот, жиров, углеводов, нутриентов, калорийности) наиболее приближены к составу женского молока, что наиболее полно отвечает потребностям растущего организма малыша. Незрелая пищеварительная система ребенка пяти месяцев еще не готова к принятию прикорма, а тем более 'лечебного продукта' с высоким белковым эквивалентом.

Для того, чтобы ответить на вопрос, можно ли применять аминокислотную смесь Р-АМ1 в диете детей с 5 месяцев, как заявляет производитель, выполним расчеты диеты для ребенка 6 месяцев, вес ребенка ориентировочно 9 кг, средняя переносимость 360ФА. Результат сравним с расчетом диеты при употреблении специализировнных смесей для грудных детей PKU Anamix infant  и Афенилак 15.

1. В большинстве адаптированных смесей для питания грудных детей возрастом до 1 года содержание белка в 100 мл составляет 1,2–1,6 г, тогда как в 100 мл женского молока содержится в среднем 1,1 г белка. При разведении сухой аминокислотной смеси PKU Anamix Infant с белковым эквивалентом 13,1 г при рекомендуемом производителем разведении (1 к 6,7), в готовом растворе содержится 1,97 г белка. А при разведении аминокислотной смеси Р-АМ1 в соотношении 1 к 15 в 100 мл готового раствора содержится 5,03 г белка. Следовательно, в организм ребенка поступает избыток азота, вызывающий метаболический стресс как дополнительную нагрузку на незрелые почки и печень, повышает риск развития ожирения и сахарного диабета у детей.

В таблице, в итоговой графе, отмечено, что количество аминокислот в готовом Р-АМ1 превышает количество аминокислот, которые содержатся в смеси PKU Anamix Infant в 4 – 7 раз и намного больше, чем в грудном женском молоке. При нарушении сбалансированности аминокислотного состава детского питания синтез белков также нарушается, что ведет к задержке роста и развития организма.

Источник: Лечащий Врач, http://www.lvrach.ru/2008/01/4756510/

 

2. Осмоляльность готовой смеси для детей первого года жизни должна быть не более 320 мОсм/кг (это примерные значения осмоляльности крови). При разведении Р-АМ1 в соотношении  1 к 15, как рекомендуется производителем, осмоляльность составляет 450 мОсм/кг. Примерно на 40% превышает нормы, рекомендуемые для детей первого года жизни. Высокая осмоляльность готового раствора вызывает у детей сильную жажду. Но ребенок в грудном возрасте не может сам удовлетворить ее.

3. В связи с тем, что Р-АМ1 не является заменителем грудного молока, он имеет не сбалансированный витаминно-минеральный состав. Очень многие нутриенты в готовой смеси являются дефицитными. Если же увеличить прием аминокислотной смеси Р-АМ1 для покрытия дефицита недостающих нутриентов, то резко увеличится поступление белка в организм и метаболический стресс в организме ребенка возрастет еще больше. Смесь Р-АМ1 рассчитана на то, что ребенок получает полноценный прикорм, что покрывает дефицит нутриентов. Однако, получить полноценный объем прикорма в возрасте 5-10 месяцев грудной ребенок еще не в состоянии.

4. В смеси Р-АМ1 полностью отсутствует часть нутриентов. Например, натрий, хлориды, витамины С, К1, инозитол. Из прикорма эти недостающие нутриенты ребенок первого года жизни получить не сможет из-за отсутствия полноценного, сбалансированного прикорма в необходимом объеме.

Расчет баланса нутриентов

В итоговой таблице произведено сравнение количества нутриентов в смесях Афенилак 15, PKU Anamix infant и Р-АМ1 при стандартном разведении, вес ребенка ориентировочно 9 кг, переносимость 360ФА

В столбце 10 - Количество нутриентов из Афенилак 15  (при суточном приеме 84 г сухой смеси)

В столбце 11 - Количество нутриентов из PKU Anamix Infant (при суточном приеме 96 г сухой смеси)

В столбце 12 - Количество нутриентов из Р-АМ1 (при суточном приеме 16,8 г сухой смеси)

В столбце 14 - Сравнение результатов   (смесь Р-АМ1 со смесями, предназначенными для грудных детей)  с суточными нормами по возрасту

Сравнение применения аминокислотных смесей, не содержащих фенилаланин, для детей в возрасте от 6 мес до года
Наименование Состав смеси, 100 г сухой смесиСостав смеси, 100 мл готовойНормы Количество нутриентов из Афенилак 15       Количество нутриентов из PKU Anamix InfantКоличество нутриентов из Р-АМ1Сравнение результатов   
Афенилак 15 Р-АМ1PKU Anamix InfantАфенилак 15***PKU Anamix InfantР-АМ1****
123467891011121314
Энергия, ккал487300466687020110*409,08447,3650,40 дефицит
Белок, г157513,12,1451,975,031,4-2,9*12,6012,5812,60 превышение
Аминокислоты, г16,990     14,200,0015,12  
Углеводы, г55049,87,47,5013*46,2047,810,00 дефицит
Сахара, г 07,301,10 0,007,010,00  
Жиры, г230233,33,4505,5*19,3222,080,00 дефицит
Насыщенные, г4,2207,50,51,1300,55-0,65*3,547,200,00  
Балластные вещества, г003,700,56000,003,550,00  
Аминокислоты            
L-Аланин, г0,473,70,610,0670,0920,248 0,390,590,624,77превышение 
L-Аргинин, г0,613,31,080,0870,1620,221 0,511,040,554,25превышение
L-Аспарагиновая кислота, г1,1981,010,1700,1520,536 1,000,971,344,66превышение
L-Цистин, г0,441,90,40,0630,0600,127 0,370,380,327,07превышение
L-Глютаминовая      кислота, L глутамин, г1,91161,40,2730,2101,072 1,601,342,695,20превышение
Глицин, г0,342,10,950,0490,1430,141 0,290,910,354,02превышение
L-Гистидин, г0,512,20,620,0730,0930,147 0,430,600,374,34превышение
L-Изолейцин, г1,085,20,950,1540,1430,348 0,910,910,876,33превышение
L-Лейцин, г1,719,21,630,2450,2450,616 1,441,561,555,18превышение
L-Лизин, г1,4261,110,2030,1670,402 1,191,071,014,32превышение
L-Метионин, г0,511,40,260,0730,0390,094 0,430,250,244,26превышение
L-Фенилаланин, гнетнетнетнетнетнет нетнетнет  
L-Пролин, г1,398,41,160,1990,1740,563 1,171,111,415,80превышение
L-Серин, г1,024,10,710,1460,1070,275 0,860,680,694,36превышение
Таурин, мг330,5204,7193,0000,034 27,7219,200,080,01 
L-Треонин, г0,940,80,1290,1200,268 0,760,770,674,39превышение
L-Триптофан, г0,421,90,320,0600,0480,127 0,350,310,325,53превышение
L-Тирозин, г1,886,41,440,2690,2160,429 1,581,381,08  
L-Валин. г1,135,71,040,1620,1560,382 0,951,000,966,16превышение
L-карнитин, г10,5500,011,5020,0023,350 8,820,018,40  
L-метионин + L-цистеин, г  0,66 0,099  0,000,630,00  
L-фенилаланин + L-тирозин, г  1,44 0,216  0,001,380,00  
Наименование Состав смеси, 100 г сухой смесиСостав смеси, 100 мл готовойНормыСравнение результатов  
Афени-лак 15 Р-АМ1PKU Anamix InfantАфенилак 15***PKU Anamix InfantР-АМ1****6-12 месКоличество нутриентов из Афенилак 15       Количество нутриентов из PKU Anamix Infant Количество нутриентов из Р-АМ1
Макро- и микроэлементы            
Натрий, мг143019120,44928,6500,000350120,12183,360,00183,36дефицит
Калий, мг43850050162,63475,15033,500-367,92480,9684,00396,96дефицит
Хлориды, мг423035560,48953,2500,000550355,32340,800,00340,80дефицит
Кальций, мг326261041046,61861,500174,870600273,84393,60438,48-44,88избыток
Фосфор, мг285161030040,75545,000107,870500239,40288,00270,4817,52дефицит
Магний, мг35,7105585,1058,7007,0357029,9955,6817,6438,04дефицит
Железо, мг5,6408,10,8011,2152,680104,707,786,721,06дефицит
Цинк, мг3,385,70,4720,8550,53642,775,471,344,13дефицит
Медь, мкг33020043047,19064,50013,400300277,20412,8033,60379,20дефицит
Марганец, мг0,72,30,430,1000,0650,15410,590,410,390,03дефицит
Молибден, мкг35230125,0051,80015,410-29,4011,5238,64-27,12избыток
Селен, мкг154015,52,1452,3252,6801212,6014,886,728,16дефицит
Хром, мкг516013,80,7152,07010,720-4,2013,2526,88-13,63избыток
Йод, мкг28350834,00412,45023,4506023,5279,6858,8020,88дефицит
Фториды, мг03 0,0000,0000,2011,20,000,000,50-0,50избыток
Наименование Состав смеси, 100 г сухой смесиСостав смеси, 100 мл готовойНормыСравнение результатов  
Афенилак 15 Р-АМ1PKU Anamix InfantАфенилак 15***PKU Anamix InfantР-АМ1****6-12 месКоличество нутриентов из Афенилак 15     Количество нутриентов из PKU Anamix Infant Количество нутриентов из Р-АМ1
Витамины            
Витамин А, мкг45040039264,35058,80026,800400378,00376,3267,20309,12дефицит
Витамин D3, мкг6,7258,70,9581,3051,675105,638,354,204,15дефицит
Витамин Е, мг 7,66,74,61,0870,6900,44946,384,421,133,29дефицит
Витамин К1, мкг21037,23,0035,5800,000-17,6435,710,0035,71дефицит
Тиамин (В1), мг0,3820,50,0540,0750,1340,50,320,480,340,14дефицит
Рибофлавин (В2), мг0,681,70,50,0970,0750,1140,60,570,480,290,19дефицит
Ниацин (РР, В3), мг6302,20,8580,3302,01045,042,115,04-2,93избыток
Пантотеновая кислота (В5), мг0,48132,80,0690,4200,87120,402,692,180,50дефицит
Пиридоксин (В6), мг510,50,7150,0750,0670,64,200,480,170,31дефицит
Фолиевая кислота (В9), мкг762005510,8688,25013,4006063,8452,8033,6019,20дефицит
Цианокобаламин (В12), мкг1,351,20,1860,1800,3350,51,091,150,840,31дефицит
Биотин, мкг402018,25,7202,7301,340-33,6017,473,3614,11дефицит
Витамин С, мг420496,0067,3500,0004035,2847,040,0047,04дефицит
Холин, мг49326917,00713,65021,84250-7041,1687,3654,7732,59дефицит
Инозитол (В8), мг250983,57514,7000,00030-4021,0094,080,0094,08дефицит
* - норма на кг веса ребенка     
** - в составе фенилаланин     
*** - при разведении согласно рекомендациям, на 5 г сухой смеси 35 мл воды для 100 мл воды требуется 14,3 г сухой смеси Афенилак 15
**** - при разведении согласно рекомендациям по осмоляльности на 5 г смеси 75 мл воды, для приготовления 100 мл смеси требуется 6,7 г сухой смеси Р-АМ1