ГлавнаяО заболеванииДиетаКонсультацияРецептыФорумБлогиМастерклассНовостиФКУ АкадемияКонтакты
2016-04-27

Что такое хорошо и что такое плохо. Часть 1

Начало 2016 года примечательно выходом на рынок Украины новой линейки лечебных продуктов компании Nutricia Advanced Medical Nutrition под брендом PKU Nutri. Об особенностях новой линейки мы уже рассказывали в разделе ФКУ Академия.

Нас, как потребителей, волнует главный вопрос - что же это за продукты такие и чем они отличаются от уже известных нам лечебных смесей производства этой же компании под брендами Milupa, P-AM, PKU Anamix Infant?

Действительно ли компания пошла на снижение цен на свою продукцию не в ущерб качеству?

Компания заявляет, что решение обновить составы и объединить продукты под одним брендом вызвано заботой о пациентах. Четкое разделение по возрастам должно облегчить врачам задачу подбора лечебного питания. Смеси-концентраты – это аналоги хорошо известных нам Milupa PKU, а энергетики – принципиально новые для нашего рынка формулы с низким содержанием белка и незаменимыми жирными кислотами, аналоги Anamix (Periflex) Junior.

Мы уже привыкли проверять качество аминокислотных смесей (АКС) не только на «запах и вкус», но и читать этикетки, т.е. внимательно анализировать состав. Как говорится, доверяй, но проверяй.

И как всегда, мы ищем ответ на сакраментальный вопрос, – какие смеси лучше, какие хуже, чем отличаются  смеси разных производителей?

Но для начала окинем взглядом всё, что зарегистрировано в Украине на сегодняшний день, и посмотрим, какой рейтинг АКС у нас получится.

Афенилак/Тетрафен/Нутриген (Инфаприм, Россия)

Мнения о них самые что ни на есть противоречивые. Одним эти смеси нравятся и подходят, другие считают их чуть ли не исчадьем ада. Истина, как всегда, где-то посередине. Продукты не самые революционные и не самые качественные, однако иногда «на безрыбье и рак рыба». Много жалоб на аллергические реакции. И последний скандал – запрет СБУ на ввоз этих АКС – постепенно затих, а Тетрафен/Афенилак, как чёртик из табакерки, выскакивает то тут, то там. Откуда он берется в Украине, неизвестно. Никаких опровержений по поводу экспертизы на кадмий и свинец мы так и не дождались.

МD мил ФКУ (Hero, Испания)

Продукт под брендом MD появился на рынке Украины примерно в начале 2000-х годов. Назывался просто MD мил ФКУ и был универсальным для всех возрастов. И даже смог завоевать некоторое признание благодаря фруктовому запаху «яблоко», перебивающему специфический запах аминокислот. Но для грамотных людей – это даже не плюс, а минус, так как польза от химического ароматизатора, потребляемого ребенком регулярно изо дня в день, весьма сомнительна.

В прошлом году был зарегистрирован МD мил ФКУ Премиум , а в этом году появился MD мил ФКУ-3.

Составы смесей MD мил ФКУ – так же невнятны, как и их происхождение. На сайте www.mdmil.ru мы не нашли никакого упоминания о том, что же там внутри находится и в каком количестве. Поэтому ориентируемся на информацию, размещенную на банке, и письмо от дистрибьютора этой продукции в России.

mmm1.jpg

mmm3.jpg

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Наверное, все помнят наш «лошадиный» сериал (а кто не читал – почитайте). Складывается впечатление, что не компании существуют для пациентов, а наоборот – пациенты существуют для компаний. Застряв в 90-х годах, они не хотят вкладывать средства в развитие, инновации, обновлять составы. Перепечатал этикетку – и вот уже новый продукт. Как видим, упоминания о том, что состав разработан российскими нутрициологами, бесследно исчезли, как и упоминания о компании «Опулент Консультантс». Этикетка выполнена полностью на украинском языке.

mmm2.jpg

МD мил ФКУ-3 раньше продавался в России как препарат для детей старше 7 лет. А вот сейчас – уже с года. И что удивительно – вся продукция под брендом MD, несмотря на какие-то цифры в названии или даже громкие слова типа «премиум», заявлена производителем для возрастной категории 1+.

О чем это говорит? Лишь о том, что компании-производителю, мягко говоря, «до лампочки», как лечебный продукт лечит. Главное, что таким образом его можно легче продать. И в мир, и в пир, и в добрые люди.

Milupa PKU, PKU Anamix Infant, P-AM (Nutricia)

Смеси под брендом Milupa PKU очень четко распределены по возрастам и отличаются не только белковым эквивалентом, но и составом нутриентов. До сих пор мы считали, что это наиболее качественные и наиболее сбалансированные лечебные продукты.

Препараты P-AM (1, 2, 3) имеют один и тот же белковый эквивалент для всех возрастов (75), и незначительно отличаются друг от друга набором нутриентов. Формулы этих продуктов тоже нельзя назвать революционными – им уже более 20 лет, много «пробоев» в составе. Единственный положительный момент – низкая цена продуктов, а потому они остаются востребованными на постсоветском пространстве, в Китае и прочих не очень зажиточных странах.

Сравнение аминокислотных смесей

Нас всегда интересовал вопрос, какие характеристики лечебного продукта определяют его соответствие той или иной возрастной категории? Белковый эквивалент? Состав нутриентов?

Оказывается, чем ниже белковый эквивалент, тем богаче смесь нутриентами. Но это работает только в случае с добросовестными производителями. Можно же вместо нутриентов положить и крахмал.

Иногда смеси с одним и тем же белковым эквивалентом имеют кардинально разный набор нутриентов. Так как лечебные смеси – это по сути БАД, то нет никаких требований, регламентирующих этот набор. Как производитель захочет, так и «укомплектует».

И оказалось, что здесь не обошлось без некоторых хитростей со стороны производителей. Смеси, которые раньше были предназначены для детей старше 7-8 лет, каким-то волшебным образом перекочевали в категорию 1+. Этот приёмчик мы видим на примере MD мил ФКУ-3. То же самое у Нутригена 75 – в разных источниках то с года, то с семи, и видимо до самой пенсии.

Спросите – зачем? Отвечаем – так гораздо больше объем продаж. А тот факт, что такие смеси очень и очень условно соответствуют возрастным потребностям – волнует только нас с вами.

Оставим в стороне соображения этики и просто посмотрим на цифры. В этой статье для анализа мы взяли только три лечебных продукта. Остальные пока оставим «за кадром», так как в пределах страницы сайта публиковать необъятные таблицы с математическими выкладками проблематично. А потому просим пока поверить на слово.

Расчет нутриентов из лечебной смеси от Елены Погребной

Для определения количества нутриентов, получаемых из аминокислотной смеси, произведем расчет диеты для ребенка возрастом 9 лет, весом 29 кг, в суточной порции АКС 40,9 г лечебного белка.

  MD мил ФКУ3Milupa PKU 2 SecundaPKU Nutri3 ConcentratedНормы
Витамин Амг0,09 дефицит0,630,820,7
Витамин В1 (тиамин)мг0,65 дефицит1,051,431
Витамин В2 (рибофлавин)мг0,71 дефицит1,291,291,2
Витамин В3    (витамин РР, ниацин, никотинамид)мг10,65 дефицит7,65 дефицит14,7215
Витамин В4 (холин)мг0,00 дефицит368,10368,10200-500
Витамин В5 (кальция-Д-пантотенат)мг8,884,795,324
Витамин В6 (пиридоксин)мг0,49 дефицит1,461,461,4
Витамин В7 (витамин Н,биотин)мкг24,2740,9040,9020
Витамин В8 (инозитол, миоинозитол)мг0,00 дефицит184,05184,05200-500
Витамин В9 (фолиевая к-та)мкг40,84 дефицит171,78147,82100
Витамин В11 (L-карнитин, витамин Вt)мг0,00 дефицит87,6461,35100-300
Витамин В12 (цианокобаламин)мкг1,782,052,451,4
Витамин С (аскорбиновая к-та)мг81,0961,3561,3560
Витамин D3мкг12,436,4320,452,5
Витамин Е (токоферол)мг8,888,768,7610
Витамин К1 (филлохинон)мкг97,6629,8032,7230
Железомг7,10 дефицит11,6913,0912 (10*)
Йодмкг33,74 дефицит134,39168,27120,00
Калиймг671,21818,00818,004500,00
Кальциймг600,77 дефицит981,601063,401000 (800*)
Магниймг23,68 дефицит204,50229,04170 (200*)
Марганецмкг0,00 дефицит1636,001636,001600,00
Медьмкг65,11 дефицит818,001063,401500,00
Молибденмкг0,00 дефицит52,5952,5934,00
Натриймг215,451,7511,691500,00
Селенмкг6,51 дефицит35,0640,9030,00
Фосформг334,42 дефицит578,44633,951000 (800*)
Фтормкг0,00 дефицит818,00642,712000,00
Хлормг547,500,5811,691800,00
Хроммкг0,00 дефицит24,5457,2621,00
Цинкмкг5031,11 дефицит11685,7111685,7110000,00

*европейские нормы

 Общие выводы

Сравнивая состав MD мил ФКУ-3 с Milupa PKU 2 Secunda  и PKU Nutri 3 Concentrated, мы видим явные преимущества продуктов Нутриции. Серьезные дефициты важных нутриентов в составе MD мил ФКУ-3 даже при достаточно широкой диете невозможно компенсировать из разрешенных натуральных продуктов.

Итак, вот наш антирейтинг самых слабых продуктов. Безусловный победитель антирейтинга – продукты под брендом MD. На их фоне даже Нутриген/Тетрафен выглядит, как кладезь нутриентов.

Смеси под брендом MD мил ФКУ не только плохо сбалансированы по аминокислотам, но и имеют очень явные «пробои» в составе, о которых нам, как потребителям, знать просто необходимо. МD мил ФКУ Премиум – практически идентичен смеси MD мил ФКУ-3 (или MD мил ФКУ), в которую в мизерных количествах добавлены L-карнитин, холин и инозитол и в два раза увеличено количество натрия и хлоридов.

МD мил ФКУ-3

  • Мало витамина А (почти в 8 раз меньше нормы) – дефицит может вызывать нарушение функции органов зрения.
  • Очень мало витаминов группы В, фолиевой кислоты
  • Холин, инозитол, карнитин – отсутствуют
  • Мало кальция, магния, фосфора (проблемы костеобразования – остеопения и остеопороз)
  • Дефицит железа (почти в 2 раза меньше нормы) приводит к проблемам кроветворения
  • Дефицит йода (почти в 4 раза меньше нормы) – нарушение функции щитовидной железы
  • Дефицит магния – в 7 раз меньше нормы – нарушение работы сердца, мышц, костеобразования
  • Меди – в 23(!) раза меньше нормы
  • Селена – почти в 5 раз меньше нормы
  • Цинка – почти в 2 раза меньше нормы
  • Марганец, молибден, фтор и хром – отсутствуют.

 МD мил ФКУ Премиум

  • мало витамина А (в 10 раз меньше нормы)
  • мало холина (более чем в 5 раз меньше нормы)
  • мало инозитола (более чем в 10 раз меньше нормы)
  • мало карнитина (в 100 раз меньше нормы)
  • мало йода (в 4 раза меньше нормы)
  • мало кальция, калия, магния (более чем в 5 раз), фосфора, цинка, меди, хрома, селена
  • нет марганца, молибдена

Тетрафен/Нутриген 70, 75

  • холина и инозитола – в 2 раза меньше нормы
  • мало витаминов группы В (В6, В3 (РР) – в 3 раза меньше нормы)
  • мало йода (в 2 раза)
  • мало марганца, меди, молибдена, селена, хрома и цинка

P-AM 2 и 3

  • нет холина, инозитола, карнитина
  • нет витаминов С, Е (P-AM 3), К1

Очевидно, что применение таких смесей в детском и подростковом возрасте может привести к развитию целого комплекса хронических заболеваний. Насколько это серьезно, вы можете судить сами. Обратите внимание на следующий раздел статьи - Влияние дефицита нутриентов на развитие хронических заболеваний.

В конечном итоге, смесь как основной источник нутриентов, должна соответствовать своему предназначению – лечить, а не калечить.

Итак, самый лучший лечебный продукт из всех зарегистрированных на рынке Украины на сегодняшний день -  PKU Nutri 3 Concentrated. Он  по составу наиболее приближен к потребностям возрастной категории 8+ и является улучшенным аналогом Milupa PKU 2 Secunda.

В следующих статьях мы проанализируем состав новых лечебных продуктов PKU Nutri и для остальных возрастных групп и сравним их с продуктами других производителей. Далі буде…

Влияние дефицита нутриентов на развитие хронических заболеваний

Недостаток витаминов группы В проявляется главным образом в тех или иных нарушениях функций мышц, нервной системы, кожи. Фолиевая кислота необходима для нормального кроветворения и деятельности пищеварительной системы. Она участвует в регуляции процесса деления клеток и в синтезе аминокислот, нуклеиновых кислот, медиаторов нервной системы - серотонина и норадреналина. Этот витамин необходим организму для производства новых клеток (кожи, волос, крови и др.). Витамин В9 и витамин В12 тесно взаимодействуют в процессе кроветворения, роста и развития организма, поэтому только их совместное поступление в организм оказывает оптимальное действие на него. Многочисленные исследования показывают, что многие подростки и взрослые с ФКУ испытывают дефицит фолатов.

Холин необходим для образования ацетилхолина, участвующего в передаче нервных импульсов. Холин способствует кроветворению, положительно влияет на процессы роста, улучшает концентрацию внимания, запоминание информации, активизирует умственную деятельность, повышает настроение, способствует устранению эмоциональной неустойчивости. Инозитол участвует в обмене жиров в организме, улучшает передачу нервных импульсов, помогает поддерживать в здоровом состоянии печень, кожу и волосы.

При дефиците холина уменьшается синтез карнитина, необходимого для утилизации жиров, работы мышц и сердца. При низком потреблении витамина В12 и фолиевой кислоты может возникнуть недостача холина в организме. Холин вместе с инозитолом образует лецитин.

Лецитин является основополагающим химическим веществом для формированния межклеточного пространства, нормального функционирования нервной системы, нормальной рабочей деятельности мозговых клеток, служит одним из основных материалов печени. Лецитин необходим организму как строительный материал для обновления поврежденных клеток. Лецитин это также основное транспортное средство для доставки питательных веществ, витаминов и лекарств к клеткам. Из лецитина состоит 50 % печени, 1/3 мозговых изолирующих и защитных тканей, окружающих головной и спинной мозг (Википедия).

L-карнитин (англ. L-carnitine, также левокарнитин, витамин Bt, витамин B11) — аминокислота, естественное вещество, родственное витаминам группы В, выполняет в организме ряд важных функций. Оказывает нейропротекторное, антигипоксическое, антиоксидантное  действие, предотвращает остеопороз, а также стимулирует регенерацию тканей. L-карнитин улучшает метаболизм миокарда и необходим для функционирования некоторых ферментов. В последние годы для страдающих фенилкетонурией была обоснована необходимость применения препаратов карнитина (в средней суточной дозе 10–20 мг/кг массы) для профилактики его недостаточности. (Diagnos.ru) .

Магний - участвует в обмене фосфора, необходим для метаболизма кальция и витамина С. Он известен как антистрессовый минерал, поскольку обладает способностью расслаблять мышцы, снимать спазмы, беспокойство и раздражительность, восполняя относительный дефицит допамина у детей с фенилкетонурией. Низкий уровень этого минерала приводит к нервным и психическим нарушениям. Он участвует в различных обменных процессах, входит в состав ферментов. Магний должен поступать в соотношении с кальцием 1:0,7. Он улучшает всасывание и усвоение кальция.

Медь способствует лучшей резорбции железа, участвует в накоплении освободившегося железа в трансферрин и поддерживает образование миелина в нервных клетках, построению костей и тканей, а также выработке меланина.

Железо необходимо детям для формирования растущих тканей и кроветворения. Дефицит железа приводит к снижению обучаемости у детей, иммунного статуса, температуры тела (холодные руки, ноги), уровня тиреоидного гормона. Это значит, что поступление железа при диете ФКУ должно очень строго контролироваться.

При недостатке йода нарушается обмен веществ в организме, перестает правильно функционировать щитовидная железа, ослабляется иммунитет. В регионах, где наблюдается низкое содержание йода в почве, общее содержание йода в продуктах мало и не может покрыть потребности. Поэтому основной источник йода для ребенка с ФКУ – это аминокислотная смесь.

Селен – важнейший элемент антиоксидантной защиты организма. Недостаток селена не только снижает иммунитет и работоспособность, но и приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Цинк необходим для иммунитета, гормональной и ферментативной систем, улучшает образование гемоглобина, необходим для роста и восстановления тканей. Цинк активизирует деятельность мозга. Он содержится во всех клетках, особенно в клетках глаз, печени, мышц и половых органов. Цинк регулирует деятельность нервной системы - улучшает настроение, память и внимание. Необходим для нормального роста, развития и полового созревания.

Марганец - элемент, который переносит кислород. Особенно важен для межпозвоночных дисков и хрящей. Он активирует синтез основных компонентов хрящевой и костной ткани, влияет на уровень всасывания железа, меди, поддерживает иммунитет и железы внутренней секреции.

Хром участвует в регуляции углеводного и жирового обмена. Он необходим для нормализации ферментного и гормонального фона, незаменим для деятельности сердечной мышцы и сосудов. Хром нужен для синтеза ДНК и РНК, без него может нарушиться их структурная целостность. Укрепление иммунитета, рост и регенерация тканей – тоже относятся к функциям хрома. Дефицит хрома в организме вызывает резкое повышение сахара в крови и, как следствие, заболевание диабетом II типа. Нехватка хрома может спровоцировать развитие сердечных заболеваний, почечной недостаточности, усугубить проблемы со зрением.

Молибден входит в состав ряда ферментов, выполняющих важные физиологические функции, в частности, регуляцию обмена мочевой кислоты. При недостатке в организме молибдена тормозится катаболизм метионина, уменьшается экскреция мочевой кислоты и неорганических сульфатов, снижается скорость роста. Образуются ксантиновые камни в почках. Есть сведения, что молибден играет важную роль в процессе включения фтора в зубную эмаль.

Фтор стимулирует формирование новой костной ткани на протяжении всего жизненного цикла, что обеспечивает защиту против развития остеопороза.