ГлавнаяО заболеванииДиетаКонсультацияРецептыФорумБлогиМастерклассНовостиФКУ АкадемияКонтакты
2016-05-06

Что такое хорошо и что такое плохо. Часть 2

Что заставляет людей каждый раз наступать на одни и те же грабли?

В наших «Блогах» мы уже достаточно много расказывали о составе разных лечебных смесей. Сравнивали, анализировали каждую цифру в составе, просчитывали диету на разные возраста. Особенно от нас «досталось»  продуктам под брендом МD.

Несомненный победитель антирейтинга самых плохих лечебных продуктов МD мил ФКУ-3 появился на просторах Украины в этом году с новой украинской этикеткой.

Это все тот же знакомый нам с начала 2000-х годов МD мил ФКУ, претерпевший только внешние метаморфозы. Но кого это могло сбить с толку? Нам уже хорошо известны все «скелеты в шкафах» смесей с таким названием и разными «приложениями» цифр, слов или без оных. Ведь всем известно - от перестановки букв, цифр, переклеивания этикеток и прочего – сумма не меняется. Плохо, прямо жирная-прежирная двойка.

Всякое упоминание о российских корнях продукта уничтожено, биография чистая. Производитель – завод «Hero», Испания. Это прямо сразу делает продукт в «европейским» и соответственно – качественным. А подкрепление со стороны неких пациентских организаций – открывает прямую дорогу на торги в МОЗ.

В прошлом году состоялась целая битва за то, чтобы «лечебный продукт» МD мил ФКУ-Премиум не применялся на младших детях. Несмотря на все наши возражения, убеждения, расчеты он таки попал в номенклатуры. Но, слава Богу, в торгах не победил. Оказалось, что этот «европейско-российский» препарат был предложен по цене даже выше, чем самая дорогая немецкая Milupa. Бывает же такое.

И вот в этом году - опять  новые-старые грабли. Глядя на документ «Пропозиції до номенклатури продуктів…», опубликованном на сайте МОЗ, видим «лечебный» продукт под названием МD мил ФКУ (3).  Вы, наверное, очень удивитесь, но внесли его в номенклатуры закупок не злые коррумпированные чиновники, а… та же пациентская организация. Ничтоже сумняшеся, мотивируя борьбой за пациентов и «индивидуальный подход».

К слову об индивидуальном подходе. В последнее время в Киеве резко возросло количество детей, которым не подходит PKU Milupa. И с чего бы это? Раньше всем подходила.

Все это наводит на мысли о некоей игре на пользу определенного дистрибьютора. Продавал он Milupa – она всем подходила, а стало не выгодно продавать – резко перестала подходить. Почему? Может «авторитетное мнение» руководителя пациентской организации так влияет?

Конечно, у дистрибьютора свои «планы на жизнь», которые не всегда совпадают с нуждами пациентов.

Компания-дистрибьютор не обязана задумываться о составе продукта, ее дело – продать и получить свою прибыль. А вот руководителям пациентских организаций, прежде чем предлагать МОЗу вносить в номенклатуры такие сомнительные продукты – задумываться необходимо. Тем более, информации предостаточно. Но, очевидно, задумываться опять не получается…

И вот момент истины – вы за пациентов или за дистрибьютора?

Как здесь не вспомнить монолог Голохвастова:

«Когда человек не такой как вообще, потому один такой, а другой такой, и ум у него не для танцевания, а для устройства себя, для развязки своего существования, для сведения обхождения... И когда такой человек, ежели он вчёный, подымется умом своим за тучи, и там умом своим становится — становится ещё выше Лаврской колокольни, и когда он студова глянет вниз, на людей, так они ему покажутся-кажутся такие махонькие-махонькие, все равно как мыши, пардон, как крИсы».

Есть, конечно, и очень позитивный момент. Первое – полное отсутствие в номенклатурах продукции «Инфаприм» Афенилак/Тетрафен/Нутриген.

И второе - наша организация внесла предложение закупать лечебные смеси «Нутриции» - уже хорошо знакомые нам Milupa PKU и продукты новой линейки PKU Nutri, как наиболее сбалансированные, качественные и современные. Надеемся, что так оно и будет.

А теперь самое главное. То, какую смесь получит ваш ребенок – теперь зависит от вашего врача-генетика. Именно врачи формируют заявки на те или иные препараты, которые направляют в МОЗ.

На этом эмоционально-информационная часть закончена. Осталось только посчитать, как применяются предложенные смеси в диете детей 0-3 лет.

Сравнение аминокислотных смесей для детей 1-го года жизни

Для максимально полного удовлетворения физиологической потребности больных фенилкетонурией этой возрастной группы рекомендуется оптимальный белковый эквивалент смеси – 9 - 15 г белка на 100 г сухого продукта и обязательное наличие жиров (эссенциальных жирных кислот LCP) и  углеводов, как источника энергии.

Сравним составы лечебных продуктов  и выполним расчет диеты  с применением АКС разных производителей для детей 1-го года жизни.

Пример. Мальчик, возраст -  5 мес, вес - 7,5 кг,  переносимость (толерантность к фенилаланину) - 340 мг фенилаланина в сутки (7,5 кг *45 мг/кг = 340 мг), получает 12,7 г лечебного белка в сутки.

Во всех аминокислотных смесях незаменимые аминокислоты находятся в количествах, полностью покрывающих потребности детского организма. По нутриентам – видим их существенный дефицит в  аминокислотной смеси «Афенилак 15».

Таблица 1. Сравнение аминокислотных смесей для детей до 1 года

НутриентыАфенилак 15PKU Anamix InfantPKU Nutri 1 ЕnergyНормы (Украина)
Кальций, мг296,33 дефицит397,48 дефицит506,93500,0
Фосфор, мг237,07 дефицит290,84 дефицит363,92400,0
Магний, мг29,63 дефицит56,2354,4360,0
Железо, мг4,91 дефицит7,856,197,0
Цинк, мг3,3 дефицит5,535,664,0
Витамин D3, мг6,27 дефицит8,439,3910,0
Ниацин (РР, В3), мг4,742,13 дефицит5,236,0
Хром, мкг4,25 дефицит13,3911,3410*
Молибден, мкг2,55 дефицит11,6412,0915-150*
L-Карнитин, мг8,93 дефицит0,0 дефицит10,710-15*
Холин, мг41,65 дефицит88,27102,0850-70*
Инозитол (В8), мг17,0 дефицит95,06115,5630,0-40,0*

*нормы «Nutrient requirements and optimization of intakes» Judith Buttriss, British Nutrition Foundation, London, UK, 2000 

 Выводы:

  • Из всех доступных лечебных продуктов PKU Nutri 1 Energy  наиболее полно отвечает потребностям организма ребенка 1-го года жизни.

Сравнение аминокислотных смесей для детей от 1 до 8 лет

Недостаток нутриентов особенно критичен для детей раннего возраста, когда идет интенсивный рост и формирование всех органов и систем.

В качестве примера расчета диеты детей возрастом от 1 года до 8 лет можно рассмотреть вариант применения смесей  МD мил ФКУ-3, PKUNutri 2 Concentrated и Milupa PKU-2 Prima. Смеси имеют примерно одинаковые белковые эквиваленты (69,1 г белка на 100 г смеси у МD мил ФКУ-3 и 60 г на 100 г уPKU Nutri 2 Concentrated и Milupa PKU-2 Prima)

Выполним расчет диеты для ребенка 2-х лет. Переносимость ребенка 305 мг фенилаланина в сутки (12,2 кг *25 мг/кг = 305 мг).

Таблица 2. Сравнение аминокислотных смесей для детей от 1 до 8 лет

АминокислотыЕд.изм.МD мил ФКУ-3Milupa PKU-2 PrimaPKU Nutri 2 ConcentratedНормы
L-лизинг1,70 дефицит1,901,831,8
L-глютаминовая кислотаг4,635,595,444,01
L-лейцин*г2,372,642,562,31
L- пролинг1,922,492,411,88
L-валин*г1,701,901,831,2
L-аргининг1,290,930,891,01
L-изолейцин*г1,651,551,511,07
L-тирозин*г2,051,551,511,77
L-серинг1,671,401,361,23
L-треонинг1,191,241,201,18
L-аланинг0,841,091,051,04
L-аспарагиновая к-таг3,232,642,562,24
L-гистидинг0,49 дефицит0,620,580,67
L-метионинг0,590,620,580,42
L-цистин(еин)г0,620,620,580,65
глицинг0,810,620,580,67
L-триптофан*г0,490,500,500,44
Витамин Амг0,05 дефицит0,470,700,45
Витамин В1 (тиамин)мг0,37 дефицит0,700,890,8
Витамин В2 (рибофлавин)мг0,40 дефицит0,930,930,9
Витамин В3    (витамин РР, ниацин, никотинамид)мг6,07 дефицит4,89 дефицит8,858
Витамин В4 (холин)мг0,00 дефицит302,90302,9080
Витамин В5 (кальция-Д-пантотенат)мг5,064,434,432,5
Витамин В6 (пиридоксин)мг0,28 дефицит1,050,820,9
Витамин В7 (витамин Н, биотин)мкг13,8234,9523,3010
Витамин В8 (инозитол, миоинозитол)мг0,00 дефицит102,91104,8555
Витамин В9 (фолиевая к-та)мкг23,27 дефицит111,8489,32100
Витамин В11 (L-карнитин, витамин Вt)мг0,00 дефицит58,2534,9540
Витамин В12 (цианокобаламин)мкг1,011,401,750,7
Витамин С (аскорбиновая к-та)мг46,2069,9034,9545
Витамин D3мкг7,08 дефицит6,9916,3110
Витамин Е (токоферол)мг5,068,167,464
Витамин К1 (филлохинон)мкг55,6422,1419,8430
Железомг4,05 дефицит11,6510,4910
Йодмкг19,22 дефицит132,03125,4370
Калиймг382,38 дефицит466,00466,00400
Кальциймг342,25 дефицит893,17892,78800
Магниймг13,49 дефицит116,50122,33100
Марганецмкг0,00 дефицит1398,001398,001000
Медьмкг37,09 дефицит815,50815,50300
Молибденмкг0,00 дефицит36,8936,8125
Натриймг122,74 дефицит209,70210,09500
Селенмкг3,71 дефицит19,4220,9710
Фосформг190,51 дефицит535,90535,90800
Фторидымкг0,00 дефицит699,00594,151400
Хлоридымг547,50 дефицит349,50350,28800
Хроммкг0,00 дефицит46,6034,9511
Цинкмкг5031,11 дефицит11650,007689,0010
  • Аминокислоты в смесях МD мил ФКУ-3 (или МD мил ФКУ-Премиум) плохо сбалансированы. Дисбаланс незаменимых аминокислот недопустим. Белок является полноценным, если соотношение аминокислот в нем приближается к соотношению аминокислот в женском молоке. Для детей младшего дошкольного возраста это очень важно, т.к. организм синтезирует  полноценные белки для построения собственных тканей, воспроизводит ферменты, гормоны, иммунные белки только при наличии полного «набора» нутриентов.  Поэтому рекомендуется соотношение аминокислот (аминокислотный скор) в аминокислотных смесях, максимально приближенное к соотношению аминокислот в материнском молоке, как наиболее щадящее для детского организма.
  • В смеси МD мил ФКУ-3 мало кальция, фосфора, магния, цинка, что может привести к проблемам костеобразования и нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы.
  • Нет марганца, молибдена, хрома и фтора. Очень мало железа (проблемы кроветворения) и йода. Отсутствие или низкое содержание хрома, цинка, меди и селена критично для иммунитета и эндокринной системы. Малое количество йода – критично для щитовидной железы.  
  • МD мил ФКУ-Премиум – по составу практически идентичен смеси MD мил ФКУ-3, в которую в небольших количествах добавлены L-карнитин, холин и инозитол и в два раза увеличено количество натрия и хлоридов. MD мил ФКУ-3 (или МD мил ФКУ-Премиум) по своему составу не обеспечивает в полной мере потребности организма детей в возрасте  от 1 года до 8 лет необходимыми нутриентами.

Выводы:

  • По макро- и микроэлементам аминокислотные смеси PKU Nutri 2 Concentrated и Milupa PKU-2 Prima выгодно отличаются от других аминокислотных смесей (МD мил ФКУ-3/ФКУ-Премиум, Р-АМ 1) по составу и наиболее полно обеспечивают организм ребенка всеми необходимыми нутриентами.
  •  PKU Nutri 2 Concentrated и Milupa PKU-2 Prima имеют наиболее сбалансированный аминокислотный состав, соответствующий потребностям детей данной возрастной категории.
  • Аминокислотные смеси МDмил ФКУ-3 (или МDмил ФКУ-Премиум) имеют самые большие  дефициты нутриентов,  аминокислоты в данных смесях плохо сбалансированы, имеются дефициты незаменимых аминокислот.
  • Применение смесей МDмил ФКУ-3 (МDмил ФКУ-Премиум), Р-АМ 1 не обеспечивают организм ребенка всеми необходимыми нутриентами. Данный дефицит скорректировать дополнительным приемом нутриентов очень сложно.
  • Лечебные смеси PKU Nutri 1 Concentrated, PKU Nutri 2 Concentrated,  PKU Nutri 3 Concentrated являются улучшенными аналогами Milupa PKU1, Milupa PKU2 Prima, Milupa PKU2 Secunda, разработанными на основе последних европейских рекомендаций.