Методика розрахунку потреб у білку за рахунок спеціальних продуктів
Враховуючи, що закупівля спеціальних продуктів лікувального дієтичного споживання для хворих на фенілкетонурію за державні кошти здійснюється на підставі планових показників, для розрахунку потреб у білку слід використовувати Стандартні показники ВООЗ в галузі розвитку дитини (тобто довжина тіла/зріст-вік, маса тіла-вік, маса тіла-довжина тіла, маса тіла-ріст і індекс маси тіла (ІМТ) - вік).
Ці стандарти показують нормальний розвиток у дитячому віці в оптимальних навколишніх умовах і можуть бути використані для оцінки дітей у всіх місцях, незалежно від етнічної приналежності, соціально-економічного статусу та виду годування (Бюлетень Всесвітньої організації охорони здоров'я 2007 року; 85:660-7, 2007 рік).
1. Визначення кількості білка дієти
1.1.Визначення білка в раціоні хворого ФКУ розпочинається з визначення допустимого добового об’єму ФА, який залежить від віку та маси тіла дитини. Ця кількість ФА повинна надходити в організм з натуральними продуктами, у тому числі для дітей першого року життя із молоком матері, замінниками грудного молока, спеціалізованими дитячими сумішами прикорму.
В дієтології ФКУ загальновизнане положення:
50 мг фенілаланіну = 1 г білка,
що дає можливість визначити кількість натурального білка, яку хворий може безпечно отримати з натуральних продуктів. Припустима кількість ФА на 1 кг ваги тіла пацієнта приведена у таблицях 1 та 2.
Припустима кількість ФА на добу (мг) = Припустима кількість ФА на 1 кг ваги тіла пацієнта (мг) х вага тіла пацієнта (кг) |
Припустима кількість ФА на добу (мг) ----------------------------------------------------- = кількість грам білка за рахунок 50 звичайних продуктів на добу |
1.2. Згідно норм забезпечення (таблиці 3 і 4) визначається потреба у білку в день.
1.3. Визначається кількість білка за рахунок спеціального продукту:
Добова кількість білка (г) – білок природних продуктів (г) = грам білка за рахунок (загальна) спеціального продукту на добу |
1.4. Розрахунок кількості білка за рахунок спеціального продукту потрібно проводити на місячну потребу (умовно 30 днів). Показники центилей слід приймати за середнім стандартом ВООЗ ( 50 центиль, Median).
1.5. Потреба у білку за рахунок спеціального продукту на рік розраховується шляхом розрахунку середньої потреби білка в день за рік життя (другий, третій, четвертий рік життя дитини і т.д.) помноженої на 365 днів.
Таблиця 1. Припустима кількість ФА в харчуванні дітей,хворих на ФКУ першого року життя
Вік дітей | Кількість ФА (мг/кг маси тіла на добу) |
від 0 до 2 місяців | 90-60 |
2-6 місяців | 55-45 |
6-12 місяців | 40-35 |
Таблиця 2. Припустима кількість фенілаланіну в харчуванні дітей, хворих на ФКУ старше року
Вік дітей (роки) | Кількість фенілаланіна (мг/кг маси тіла на добу) |
від 1 до 2 | 35-30 |
Від 2 до 3 | 30-25 |
Від 3 до 5 | 25-20 |
Від 5 до 7 | 20-18 |
Від 7 до 10 | 18-16 |
Від 10 до 11 | 16-15 |
Від 11 до 18 і старше | 15-10 |
Таблиця 3. Добова потреба дитячого населення в білках, жирах, вуглеводах та енергії
Вік (місяців) | Енергія, ккал/ кг | Білок, г/кг | Жири, г/кг | Вуглеводи, г/кг |
0-3* | 120 | 2,2 | 6,5 (0,7**) | 13 |
4-6* | 115 | 2,6 | 6,0 (0,7**) | 13 |
7-12* | 110 | 2,9 | 5,5 (0,7**) | 13 |
* Для дітей 0 - 12 місяців життя потреба наведена з розрахунку на 1 кілограм маси тіла.
** 0,7 - добова потреба в олії (з розрахунку на 1 кілограм маси тіла)
Таблиця 4. Норми фізіологічної потреби в основних харчових речовинах і енергіїдля дітей старше року*
Вік | Енергія, ккал | Білок, г/день | Жири, г/день | Вуглеводи, г/день |
1 - 3 роки | 1540 | 53 | 53 | 212 |
4 - 6 років | 2000 | 65 | 58 | 305 |
6 років (учні) | 2200 | 72 | 65 | 332 |
7 - 10 років | 2400 | 78 | 70 | 365 |
11 - 13 років (хлопчики) | 2800 | 91 | 82 | 425 |
11 - 13 років (дівчатка) | 2550 | 83 | 75 | 386 |
14 - 17 років (юнаки) | 3200 | 104 | 94 | 485 |
14 - 17 років (дівчата) | 2650 | 86 | 77 | 403 |
* - відповідно до Наказу МОЗ України № 272 від 18.11.1999 р. «Про затвердження Норм фізіологічних потреб населення України в основних харчових речовинах та енергії»
Складову мінерально-вітамінного комплексу слід оцінювати по відношенню до норм забезпечення поживними речовинами згідно Наказу МОЗ України № 272 від 18.11.1999 р. (таблиці 5 та 6).
Таблиця 5. Добова потреба дитячого населення у мінеральних речовинах
Вікова група | Ca, міліграмів | P, міліграмів | Mg, міліграмів | Fe, міліграмів | Se, мікрограмів | Cu, міліграмів | Zn, міліграмів | J, мікрограмів |
0 - 3 місяці | 400 | 300 | 50 | 4 | 10 - 15 | 0,3 - 0,5 | 3 | 40 |
4 - 6 місяців | 500 | 400 | 60 | 7 | 10 - 15 | 0,3 - 0,5 | 4 | 50 |
7 - 12 місяців | 600 | 500 | 70 | 10 | 10 - 15 | 0,3 - 0,5 | 7 | 60 |
1 - 3 роки | 800 | 800 | 100 | 10 | 10 - 30 | 0,3 - 0,7 | 10 | 70 |
4 - 6 років | 800 | 800 | 120 | 10 | 20 | 1,2 | 10 | 90 |
6 років (учні) | 800 | 800 | 150 | 12 | 30 | 1,5 | 10 | 100 |
7 - 10 років | 1000 | 1000 | 170 | 12 | 30 | 1,5 | 10 | 120 |
11 - 13 років (хлопчики) | 1200 | 1200 | 280 | 12 | 40 | 2,0 | 15 | 150 |
11 - 13 років (дівчатка) | 1200 | 1200 | 270 | 15 | 45 | 1,5 | 12 | 150 |
14 - 17 років (юнаки) | 1200 | 1200 | 400 | 12 | 50 | 2,5 | 15 | 200 |
14 - 17 років (дівчата) | 1200 | 1200 | 300 | 15 | 50 | 2,0 | 13 | 200 |
Таблиця 6. Добова потреба дитячого населення у вітамінах
Вікова група | A, мкг | D, мкг | E, мг | K, мкг | B1, мг | B2, мг | B6, мг | Фолат, мкг | B12, мкг | PP, мг | C, мг |
0 - 3 місяці | 400 | 8 | 3 | 5 | 0,3 | 0,4 | 0,4 | 25 | 0,5 | 5 | 30 |
4 - 6 місяців | 400 | 10 | 4 | 8 | 0,4 | 0,5 | 0,5 | 40 | 0,5 | 6 | 35 |
7 - 12 місяців | 500 | 10 | 5 | 10 | 0,5 | 0,6 | 0,6 | 60 | 0,6 | 7 | 40 |
1 - 3 роки | 600 | 10 | 6 | 15 | 0,8 | 0,9 | 0,9 | 70 | 0,7 | 10 | 45 |
4 - 6 років | 600 | 10 | 7 | 20 | 0,8 | 1,0 | 1,1 | 80 | 1,0 | 12 | 50 |
6 років (учні) | 650 | 10 | 8 | 25 | 0,9 | 1,1 | 1,2 | 90 | 1,2 | 13 | 55 |
7 - 10 років | 700 | 2,5 | 10 | 30 | 1,0 | 1,2 | 1,4 | 100 | 1,4 | 15 | 60 |
11 - 13 років (хлопчики) | 1000 | 2,5 | 13 | 45 | 1,3 | 1,5 | 1,7 | 160 | 2,0 | 17 | 75 |
11 - 13 років (дівчатка) | 800 | 2,5 | 10 | 45 | 1,1 | 1,3 | 1,4 | 150 | 2,0 | 15 | 70 |
14 - 17 років (юнаки) | 1000 | 2,5 | 15 | 65 | 1,5 | 1,8 | 2,0 | 200 | 2,0 | 20 | 80 |
14 - 17 років (дівчата) | 1000 | 2,5 | 13 | 55 | 1,2 | 1,5 | 1,5 | 180 | 2,0 | 17 | 75 |